Elegir una silla de ruedas adaptada a las características y estilo de vida del usuario y ajustarla adecuadamente, mejorará su bienestar y evitará problemas derivados de una sedestación incorrecta.

Es frecuente que cuando se va a usar una silla de ruedas por primera vez, tanto el usuario como sus familiares desconocen las opciones que hay en el mercado y la importancia que tiene elegir la silla acorde a las características y capacidades del usuario y al uso que se le va a dar. Por ello es conveniente dejarse asesorar por personal experto de la ortopedia.

Si va a ser algo puntual la decisión de la compra de la silla de ruedas estará determinada por los espacios por donde va a desplazarse. Pero si estas personas permanecen largos períodos en sedestación (posición sentada), es importante elegir la silla de ruedas adecuada y ajustarla para lograr un correcto posicionamiento en sedestación, ya que de lo contrario se pueden originar problemas como inestabilidad, dolores, mayor riesgo de aparición de escaras y deformidades musculo-esqueléticas.

BENEFICIOS DE UNA CORRECTA SEDESTACIÓN EN LA SILLA DE RUEDAS

Una buena distribución de las presiones sobre el asiento, una sujeción suficiente y una buena alineación de las diferentes partes del cuerpo (espalda, pelvis, piernas y pies) contribuyen a una sedestación cómoda, estable y funcional. Obtener una buena sedestación depende tanto de las características corporales de la persona como de las del asiento empleado.

Estabilidad, movilidad Una posición estable se traduce en un buen equilibrio entre sujeción y libertad de movimiento. La estabilidad de los miembros inferiores (pelvis, muslos y pies) libera los superiores, lo que mejora la movilidad hacia delante y a los lados para realizar actividades sobre la mesa (escribir, utilizar el ordenador, comer…). Una buena sujeción de los miembros superiores facilita la relajación de la musculatura de la espalda favoreciendo la estabilidad del resto del cuerpo. El apoyo de la parte inferior, particularmente de pelvis y muslos, contribuye también a la estabilidad. Una sedestación estable y cómoda evita estar constantemente controlando la postura, lo que disminuye la fatiga.

Reparto de las presiones Las superficies de apoyo del cuerpo sobre el asiento deben permitir un buen reparto de las presiones para disminuir la incomodidad y los dolores. Una presión continuada o su exceso en ciertos puntos del cuerpo ocasiona molestias y dolor; particularmente en zonas de riesgo (a la altura de los omóplatos, vértebras, isquios…). Esto obliga a modificar la posición (o a que la modifiquen) para aliviar los puntos de apoyo. Mantener las presiones bien repartidas (a nivel de espalda, glúteos y muslos) con respecto al asiento y al respaldo contribuye igualmente a una buena estabilidad de la pelvis y de los miembros inferiores.

La orientación de la pelvis Es un aspecto fundamental en sedestación. Una pelvis alineada favorece la estabilidad. Cualquier desviación de la pelvis con respecto su eje produce una curvatura de la columna vertebral, que es la que mantiene una mínima estabilidad en la posición corporal y la horizontalidad del eje visual. Estas desviaciones no son un problema si son puntuales (como cuando nos movemos periódicamente). Sin embargo, si se prolongan, generan importantes tensiones musculares y articulares. Cuando se mantienen durante un largo período, pueden conllevar verdaderas deformidades de la columna vertebral y de las diferentes partes del cuerpo.

Funciones orgánicas Las desviaciones mencionadas de la pelvis y de la columna, provoca que algunos órganos puedan verse comprimidos y puede afectar negativamente a la función digestiva y respiratoria. Por ello una buena sedestación favorece la conservación de estas funciones de forma mas óptima.

Interacción con el medio Una postura correcta permite una mejor interacción de la persona con su medio, en el ámbito social, ambiental y sensorial (mejor recepción de los estímulos externos).

Cambiar de posición Es imposible estar sentado en la misma posición durante varias horas sin sentir la necesidad de moverse. Nos movemos, por ejemplo, para aliviar los puntos de apoyo, para disminuir la tensión muscular y el entumecimiento de las piernas, para recuperar la estabilidad física si nos hemos deslizado un poco hacia delante en la silla, o incluso para recuperar la energía, concentrarnos o relajarnos. Es decir, nadie puede mantener una misma posición, por buena que sea, durante mucho tiempo. Por ello los sistemas que nos permiten cambiar de posición, resultan muy valiosas.

POSTURA CORRECTA EN UNA SILLA DE RUEDAS

Cuando elegimos una silla de ruedas para el usuario, para conseguir una correcta sedestación, tenemos que tener en cuenta las características de la silla de ruedas que deben de adaptarse a las del usuario

a) Tamaño del asiento · Si el asiento es demasiado ancho, el usuario no se sentará simétricamente (Fig1)  · Si es demasiado estrecho, aumentaremos el riesgo de escaras por presión · Si es demasiado corto, los muslos no apoyan en su totalidad. (fig 2) · Si es demasiado largo, se creará tensión detrás de la rodilla y tenderá a deslizarse hacia delante para evitar esa tensión, aumentando el efecto cizalla.(fig3) Fig.2 Fig. 3 rrafo

asiento de silla de ruedas demasiado ancho fondo de asiento de silla de ruedas incorrecto

b)Forma y angulo del asiento· Si la tapiceria está hundida, las rodillas y muslos se empujarán y se creará el “efecto hamaca” aumentando el riesgo de aparición de úlcera por presión. (Fig.4) · La postura adecuada será la mas cercana a 90º de angulo de cadera. Para conseguirlo se pueden usar cojines y sistemas de posicionamiento (fig. 5)

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efecto hamaca en silla de ruedas angulo correcto en silla de ruedas

c) Reposapiés · Debemos buscar el angulo de 90ª en la cadera, rodillas y pies (fig. 6) · Si los reposapiés están demasiado bajos, el usuario tendera a deslizarse (fig. 7) · Si los reposapiés están demasiado altos, aumenta la presión sobre los isquiones aumentando el riesgo de escaras por presión (fig 8)

angulo cadera- rodillas- pies altura  inadecuada del reposapies en silla de ruedas

d) Respaldo · El respaldo debe tener una altura adecuada para estabilizar la región lumbar superior. Si el paciente tiene buen tono muscular, la altura se medirá hasta región subescapular(Fig. 9). Si el paciente tiene poco control de tronco, la altura se calculará hasta la altura del hombro (fig 10)  · El respaldo debe de estar ligeramente reclinado para que la fuerza de la gravedad recaiga sobre el pecho (fig. 11) · Un respaldo demasiado recto hace que la fuerza de la gravedad caiga sobre los hombros y el usuario tendera a inclinarse hacia delante. (fig. 12) · Un respaldo demasiado reclinado, reduce el campo visual (fig. 13)

altura del respaldo de silla de ruedas reclinacion del respaldo de la silla de ruedas

SILLAS DE CONTROL POSTURAL

En algunas patologías neurodegenerativas o traumáticas, nos encontramos con personas que tienen muy poco tono muscular y  necesitan un soporte máximo. En estos casos, las sillas de posicionamiento resultan de gran utilidad Son sillas con controles, regulaciones y mecanismos que nos permiten mantener una posición correcta del paciente, proporcionando un gran nivel de confort:

– Controles : soportes para el control de tronco , cabeza y pies

– Regulaciones: de altura de respaldo, altura y ángulo del reposapiés, altura de reposabrazos

– Mecanismos: de reclinación de respaldo y basculación

silla de ruedas con basculacion y reclinacion silla de posicionamiento Rea Clematis

ACOMODACION DE DEFORMIDADES EN SEDESTACIÓN

En ocasiones, debido a diferentes procesos patológicos y/o degenerativos nos encontramos con deformidades que ocasionan dolor, fatiga y dificultades de movilidad y para conseguir una correcta sedestación, necesitan cojines y sistemas especiales modulares o a medida. Si las deformidades son flexibles, el objetivo de estos sistemas será corregirlas. Si las deformidades son fijas, el objetivo será respetarlas, acomodarlas y dar soporte para aliviar la fatiga y el dolor y evitar su evolución.

Disponemos de diferentes elementos para esa acomodación:

a) Cojines de posicionamiento

Deben de adaptarse a las prominencias oseas. Se caracterizan por tener una hondonada pélvica trasera muy marcada y elevación anterior y lateral. De esta forma proporcionan máxima estabilidad y evitan el deslizamiento. Se les puede añadir cuñas para mejorar el posicionamiento.

 b) Sistemas modulares

Son sistemas de diferentes alturas, anchos y profundidades, que llevan unos anclajes que permiten colocarlos en diferentes posiciones para acomodarse perfectamente al usuario

c) Control de cabeza

 El soporte de columna cervical y cabeza es una parte integral dentro del posicionamiento del paciente en silla de ruedas. El control de cabeza nos va a ofrecer mejoras en el campo visual, aparato digestivo y respiratorio. Va a permitir al usuario dominar mejor su entorno y poder interactuar con él, con mayor facilidad

d) Sujecciones

Para hacer un buen posicionamiento necesitamos sistemas de asiento respaldo y cabeza. Todos estos esfuerzos carecen de sentido si el paciente se mueve libremente en el sistema postural. Para asegurar una posición contínua y dinámica al mismo tiempo necesitamos fijaciones.